11月1日起,德州试行安宁疗护医保结算

2022/9/19 9:01:12   来源:大众网    

  近日,德州市医疗保障局印发《关于开展安宁疗护医保结算试点工作的通知》,决定自2022年11月1日起在市直、德城区、陵城区、天衢新区部分医疗机构对恶性肿瘤晚期职工参保人,开展安宁疗护医保结算工作。对符合条件的安宁疗护费用实行按床日定额结算试点改革。

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  什么是安宁疗护?

  安宁疗护是指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务,控制痛苦和不适症状,提高生命质量,帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。

  试点病种范围是?

  德州市此次试点病种范围包括,经二级及以上定点医院诊断为恶性肿瘤晚期/终末期,无治愈希望、病情不断恶化;且KPS(功能状态评分标准)评分50分以下,预计生存期不超过90天的德州市职工基本医疗保险参保患者。

  试点单位有哪些?

  德州市安宁疗护医保结算试点单位包括,山东大学齐鲁医院德州医院、德州市立医院、德州市陵城区人民医院、德城区黄河涯镇卫生院、德州天衢新区赵虎镇中心卫生院5家医院。

  结算有什么标准?

  安宁疗护试点单位接收安宁疗护职工医保参保患者须入住安宁疗护病区,医保统筹基金实行按平均床日费用结算,统筹基金平均床日费用及医保支付标准见附件2。安宁疗护病例不纳入DIP付费范围(医保结算清单中“医保支付方式”应选择“按床日”)。

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  安宁疗护统筹基金按平均床日费用结算,统筹基金支付时间原则上不超过90天。超过90天的参保患者,由试点单位组织专家审定确须继续安宁疗护的,统筹基金床日费用结算标准按照原标准的60%执行,延长安宁疗护按床日结算时间不超过30天。中途退出安宁疗护的参保患者,再次选择安宁疗护的,统筹基金结算时间累计计算。

  安宁疗护患者住院期间平均床日实际医疗费用低于按床日结算平均床日费用标准90%的,医保基金支付标准和个人负担费用按平均每日实际医疗费用的85%、15%的比例进行结算,住院时间计入安宁疗护统筹基金结算时间。安宁疗护患者住院实际医疗费用中,床位费占比不得超过20%。

  参保患者中途退出安宁疗护的,退出前发生的费用按照安宁疗护按平均床日费用结算,退出后转为普通住院的,按照一次新的住院进行结算。

编辑:李真    责任编辑:胡立荣

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